Consultation médecine interne

1. ÉTABLISSEMENT VÉTÉRINAIRE RÉFÉRENT

2. PROPRIÉTAIRE

Nom du propriétaire

Adresse

Tél.: Cell.:

3. PATIENT

Nom: Espèce:

Sexe: Mâle Femelle Inconnu

Âge:

4. ANAMNÈSE (recommandée si une interprétation est demandée)

Signes cliniques :

Alimentation :

Antécédents médicaux (dont activité reproductrice / pontes si femelle) :

Traitements reçus :

5. ANALYSES DEMANDÉES

Hématologie (oiseaux, reptiles)	Triglycérides (oiseaux, reptiles)
Biochimie (oiseaux, reptiles)	Interprétation-Recommandations (Hématologie)
Hémato-biochimie (oiseaux, reptiles)	Interprétation-Recommandations (Biochimie)
Cholestérol (oiseaux, reptiles)	Interprétation-Recommandations (Hémato-Biochimie)

6. COMMENTAIRES (demandes particulières, questions, etc...)

PIÈCES JOINTES

Veuillez ajouter en pièce jointe tout document pertinent à la demande.
(Ex. : radiographies, autres analyses, derniers examens, etc.) Si possible en format .PDF

Taille maximale par fichier de 2 Mo. Taille maximale pour l’ensemble des fichiers de 8 Mo.

IMPORTANT

Service offert du lundi au samedi; traitement < 24 heures. Communiquer directement avec Dre Julie Hébert ou Dr Édouard Maccolini pour des résultats
« stats » ;

Les vendredis: pas d’hématologie (ni Dre Hébert ni Dr Maccolini ne sont présents) et biochimie réalisable selon le personnel disponible ;

Les échantillons reçus après 18h jeudi soir seront traités par Dr Édouard Maccolini le samedi matin (résultats envoyés avant 10h le samedi matin).

Un rapport écrit vous sera envoyé 24H suivant votre demande (sur journées ouvrables)